Nova Definição de Insuficiência Cardíaca: o que muda na prática?
- Bruno Ferraz
- há 1 dia
- 4 min de leitura
A insuficiência cardíaca (IC) voltou ao centro do debate cardiológico com a publicação da Segunda Definição Universal de Insuficiência Cardíaca, elaborada em conjunto por AHA, ACC, ESC e WHF. Trata-se de um documento de consenso — não de uma diretriz terapêutica — cujo objetivo é padronizar a terminologia usada na prática clínica e na pesquisa. Mas a pergunta que interessa a quem atende paciente é direta: o que muda no dia a dia?
Abaixo, um resumo objetivo dos principais pontos que essa atualização levanta para a discussão.
Menos dependência de cortes rígidos de fração de ejeção
O avanço conceitual mais importante é o afastamento dos pontos de corte fixos da FEVE como critério central de fenotipagem. O documento reconhece que a FEVE varia conforme o método de imagem, sexo, idade e etnia, e que isoladamente não reflete a complexidade fisiopatológica da síndrome. Em substituição, propõe uma classificação mais pragmática em três grupos:
IC com fração de ejeção reduzida (ICFEr)
IC com fração de ejeção preservada (ICFEp)
IC com fração de ejeção melhorada (HF with improved EF)
A mensagem prática aponta para um raciocínio mais integrado — clínica, biomarcadores e imagem — em vez de resumir a decisão a um número isolado.
Estágios da doença reafirmados
O consenso mantém o conceito de estágios: indivíduos em risco (estágio A), pré-IC (estágio B), IC sintomática (estágio C) e doença avançada (estágio D). O estágio B segue caracterizado por alterações estruturais, funcionais ou biomarcadores elevados na ausência de sintomas — reforçando a importância da identificação precoce. Hipertensão, doença arterial coronariana, diabetes, obesidade, doença renal crônica, exposição a cardiotóxicos e predisposição genética permanecem entre os fatores de risco em destaque.
Um conceito novo: trajetórias da IC
O documento diferencia três trajetórias que costumam ser tratadas como sinônimos na prática, mas não são:
Melhora: aumento da FEVE com alterações estruturais ou clínicas residuais.
Remissão: FEVE normalizada, sintomas mínimos e biomarcadores estáveis, mas ainda com suscetibilidade à recorrência.
Recuperação: normalização sustentada de estrutura, função, biomarcadores e sintomas — condição bem menos frequente.
O ponto que levanta discussão relevante: pacientes com FEVE melhorada seguem sob risco de recorrência e, por isso, devem manter terapia baseada em diretrizes e acompanhamento longitudinal.
Classificação universal das causas
A dicotomia simplificada entre cardiomiopatia isquêmica e não isquêmica dá lugar a uma classificação etiológica mais detalhada — hipertensiva, valvar, infiltrativa, inflamatória, infecciosa, hereditária, tóxica, metabólica, relacionada à gestação, induzida por arritmias, entre outras. A lógica é clara: identificar a etiologia tem implicações prognósticas e terapêuticas diretas, sobretudo diante de tratamentos específicos crescentes para condições como amiloidose cardíaca e doença de Fabry.
Epidemiologia e determinantes sociais
O consenso reconhece as diferenças geográficas na epidemiologia da IC — enquanto a cardiopatia isquêmica domina nos países de alta renda, hipertensão, doença reumática, doença de Chagas e miocardiopatia periparto ganham peso em outras regiões. Também destaca o impacto dos determinantes sociais da saúde no risco, apresentação e prognóstico, defendendo que pesquisas e políticas públicas considerem essas disparidades.
O que isso muda na prática?
De forma resumida: a FEVE isolada deixa de resumir o raciocínio, o reconhecimento da pré-IC ganha protagonismo, e o diagnóstico passa a exigir avaliação integrada — sinais e sintomas, peptídeos natriuréticos e imagem. É uma mudança de lente mais do que de conduta, mas uma lente que pode refinar bastante a forma como enxergamos e acompanhamos nossos pacientes.
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