Paciente com cansaço e taquicardia. Qual é o diagnóstico?

Bruno Ferraz
27 de nov. de 2016
2 min de leitura

Paciente de 78 anos, hipertenso, sem outras comorbidades, com cansaço progressivo nos últimos meses, apresentou quadro súbito de taquicardia e piora do cansaço. Procurou emergência que evidenciou ritmo de fibrilação atrial. Optou-se por reversão química da arritmia com amiodarona (quadro < 48h) com sucesso. Paciente é internado e realiza o ecocardiograma (vídeo abaixo). A respeito do ecocardiograma, o que observamos na valva mitral?

A) Vegetação relacionada à cúspide posterior, secundária a endocardite infecciosa

B) Prolapso valvar mitral, com rotura de cordoalha relacionados à cúspide posterior

C) Doença valvar mitral reumática

D) Prolapso valvar mitral, com rotura de cordoalha relacionado à cúspide anterior

E) Disfunção de prótese valvar biológica em posição mitral

RESPOSTA:

A rotura de cordoalha tendínea é normalmente observado no prolapso mixomatoso da valva mitral como resultado da anormalidade estrutural da válvula. Outras causas possíveis: endocardite, doença reumática cardíaca, idosos com alterações degenerativas da valva, cardiomiopatia hipertrófica e após procedimentos intervencionistas (valvuloplastia por balão). Não confundir rotura de cordoalha tendínea com rotura de músculo papilar. A rotura de cordoalha geralmente afeta parte da válvula, enquanto a rotura de músculo papilar afeta todo folheto e sempre resulta em regurgitação mitral aguda (complicação potencial do infarto do miocárdio)

Pacientes com rotura de cordoalha tem maior risco de morte. Normalmente afeta o folheto posterior. Os achados ecocardiográficos são citados a seguir:

- Estruturas tendinosas móveis com projeção para o átrio esquerdo

- Posição côncava do folheto em direção ao átrio esquerdo

- Jato de regurgitação excêntrico

- Rápido movimento da cordoalha rompida

- Posição paralela ao outro folheto

No caso do vídeo, observamos as características típicas de rotura de cordoalha tendínea, relacionados à cúspide posterior (item B)