• Bruno Ferraz

Quando operar a insuficiência aórtica?


Os pacientes abaixo são portadores de insuficiência aórtica grave com diâmetro diastólico final de 72mm. Todos possuem indicação cirúrgica classe I para troca valvar, EXCETO:

a) Paciente com proposta de cirurgia de revascularização miocárdica

b) Paciente com angina CCS II, com ou sem doença coronariana

c) Paciente com dilatação de raiz de aorta (56mm) e valva aórtica bicúspide

d) Paciente com grave disfunção sistólica do VE secundário à infarto prévio

e) Paciente assintomático, com disfunção sistólica leve do VE

RESPOSTA:

A insuficiência aórtica (IAo) pode ser causada por doença primária dos folhetos aórticos ou anormalidades geométricas na raiz da aorta. O exame físico levanta a suspeita desta patologia ao identificarmos um sopro diastólico em foco aórtico. O ecocardiograma é fundamental na avaliação da etiologia e gravidade de lesão. Em pacientes com IAo grave e assintomáticos com função ventricular preservada, o risco de eventos adversos é baixo. Contudo, quando a dilatação do VE leva a um aumento do volume sistólico final > 50mmm, há um aumento no risco de morte, surgimento de sintomas e disfunção.

A indicação cirúrgica geralmente é guiada pelo surgimento de sintomas. Além disso, em pacientes com disfunção ventricular e importante dilatação sem outro motivo cardiológico devem ser considerados para tratamento cirúrgico. No entanto, nesses pacientes, o resultado cirúrgico é pior que nos operados precocemente.

Na questão de hoje, todos pacientes têm indicação de troca valvar aórtica. Contudo apenas o paciente do item c tem indicação IIa e os demais tem indicação classe I.

Portanto, a resposta é letra C:

Paciente com dilatação de raiz de aorta (56mm) e valva aórtica bicúspide


Postado por:


BRUNO FERRAZ DE OLIVEIRA GOMES

Médico rotina do Unidade Cardiointensiva do Hospital Barra D'Or

Ecocardiografista do Hospital Barra D'Or

Diretor Administrativo do Departamento de Doença Coronária da SOCERJ

Intensivista no Hospital Federal Cardoso Fontes

Mestrando em Engenharia Biomédica na COPPE/UFRJ

Título de especialista em cardiologia e terapia intensiva

www.drbrunoferraz.com.br

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