Uma mulher de 65 anos de idade com história prévia de estenose mitral reumática. Ao longo dos últimos meses, ela evoluiu com piora da classe funcional, fibrilação atrial, e hipertensão pulmonar moderada. Qual das seguintes afirmações sobre valvuloplastia percutânea por balão para esta condição é verdadeira?
A) O risco de acidente vascular cerebral durante o procedimento é de 10%
B) Ecocardiografia transtorácica é o estudo de imagem apropriada antes do procedimento para excluir a presença de trombo atrial esquerdo
C) Valvuloplastia percutânea por balão é o tratamento de escolha para pacientes com estenose mitral significativa, sem trombo no átrio esquerdo e escore de Block ≤8
D) Um pequeno defeito do septo atrial pode ser detectado em 25% dos pacientes após o procedimento
E) Aproximadamente 10% dos doentes desenvolvem insuficiência mitral grave como resultado do procedimento
Resposta:
A estenose mitral ainda é frequente em nosso meio por conta da prevalência de doença reumática. Geralmente, acomete mulheres jovens. A valvuloplastia percutânea por balão é o tratamento de escolha para pacientes com estenose mitral que necessitam de intervenção mecânica. A plastia cirúrgica ou troca valvar está reservada para pacientes que não são candidatos para o procedimento percutâneo. Na valvuloplastia percutânea por balão, um cateter é manobrado através do septo interatrial através de um pequeno furo e um dispositivo de balão é avançado através da válvula mitral. Após insuflação do balão, ocorre a separação das comissuras da valva calcificada, reduzindo o gradiente transmitral, aumentando a área valvar e o débito cardíaco. A seleção dos pacientes para esta abordagem é geralmente determinada por características ecocardiográficas, incluindo (1) a mobildade da válvula mitral, (2) espessamento folhetos, (3) a calcificação da válvula, e (4) acometimento do aparelho subvalvar. Em um sistema de pontuação (escore de Block), cada um destes factores é atribuída uma pontuação de 0 a 4, com 0 representando a ausência de cada uma anormalidade e 4 representando a forma mais grave. A pontuação total ≤8 está associada com excelentes resultados após valvoplastia. A ecocardiografia transesofágica é normalmente realizada antes do procedimento para excluir a presença de trombo atrial esquerdo, uma fonte potencial de embolia durante a manipulação do cateter. As principais complicações da valvuloplastia percutânea por balão incluem morte (1% a 2%), tromboembolismo (1% a 2%), perfuração cardíaca (1%), e insuficiência mitral grave requerendo reparação cirúrgica (aproximadamente 2%). Uma pequena comunicação interatrial residual persiste em aproximadamente 5% dos pacientes e raramente é hemodinamicamente significativa.
Portanto, a resposta é o item C: Valvuloplastia percutânea por balão é o tratamento de escolha para pacientes com estenose mitral significativa, sem trombo no átrio esquerdo e escore de Block ≤8
Comentário por:
BRUNO FERRAZ DE OLIVEIRA GOMES
Médico rotina do Unidade Cardiointensiva do Hospital Barra D'Or
Ecocardiografista do Hospital Barra q
Diretor Administrativo do Departamento de Doença Coronária da SOCERJ
Intensivista no Hospital Federal Cardoso Fontes
Mestrando em Engenharia Biomédica na COPPE/UFRJ
Título de especialista em cardiologia e terapia intensiva